Koszty leczenia z OC sprawcy poniesione po wypadku drogowym należą do podstawowej grupy roszczeń przy szkodach osobowych, w których nastąpił uszczerbek na zdrowiu oraz konieczność leczenia lub rehabilitacji.
Kiedy można otrzymać zwrot kosztów leczenia?
Kwestię odszkodowania z tytułu poniesionych kosztów leczenia reguluje art. 444 § 1 k.c.:
W razie uszkodzenia ciała lub wywołania rozstroju zdrowia naprawienie szkody obejmuje wszelkie wynikłe z tego powodu koszty. Na żądanie poszkodowanego zobowiązany do naprawienia szkody powinien wyłożyć z góry sumę potrzebną na koszty leczenia, a jeżeli poszkodowany stał się inwalidą, także sumę potrzebną na koszty przygotowania do innego zawodu.
Należy zauważyć, że w wyżej wspomnianym przepisie przewidziano dwa zasadnicze roszczenia poszkodowanego:
- roszczenie o zwrot poniesionych już wydatków na leczenie
- i roszczenie o wyłożenie z góry sumy potrzebnej na koszty leczenia albo o wyłożenie z góry sumy potrzebnej na koszty przygotowania do innego zawodu (coś w rodzaju zaliczki)
Pełna kompensacja szkody
Pojęcie „wszelkie wydatki” w rozumieniu art. 444 § 1 k.c. powinno być interpretowane przy uwzględnieniu zasady pełnej kompensacji szkody.
Oznacza to, że odszkodowanie obejmujące wydatki poniesione na leczenie lub rehabilitację, powinno służyć pełnej restytucji stanu istniejącego przed wypadkiem, a jeśli przywrócenie nie jest możliwe, zastąpienie stanu dawnego stanem, w którym poszkodowanemu zostaną zapewnione warunki życiowe zbliżonego do tych, jakie miał przed wyrządzeniem mu krzywdy. Muszą to być jednak koszty konieczne i celowe.
Wydatki podlegające zwrotowi
Mało kto zdaje sobie sprawę, że suma kosztów po wypadków, których zwrotu może domagać się osoba poszkodowana jest naprawdę obszerna. Poszkodowany może w ramach naprawienia szkody żądać od ubezpieczyciela sprawcy szkody zwrotu wszelkich kosztów wynikłych w związku z uszkodzeniem ciała lub rozstrojem zdrowia po wypadku.
Aby przybliżyć i uświadomić osobom poszkodowanym, jakiego rodzaju roszczeń mogą się domagać, poniżej przedstawiam zestawienie najczęściej pojawiających się w mojej praktyce zawodowej kosztów podlejących zwrotowi.
Koszty leczenia i rehabilitacji
W pierwszej kolejności będą to koszty związane z szeroko pojętym leczeniem poszkodowanego, w tym również z jego rehabilitacją. Poszkodowany może domagać się pokrycia m.in:
- kosztów zakupu leków, maści, preparatów, materiałów opatrunkowych, bandaży itp., których stosowanie ma na celu zmniejszenie dolegliwości bólowych po wypadku,
- kosztów zakupu sprzętu ortopedycznego i rehabilitacyjnego, wózków inwalidzkich, protez, kul, usztywniaczy, stabilizatorów, gorsetów, kołnierzy ortopedycznych, materacy antyodleżynowych, łóżka rehabilitacyjnego, specjalnych łóżka dla niepełnosprawnych (lub kosztów jego wynajmu), okularów, aparatu słuchowego,
- kosztów wizyt lekarskich, konsultacji u specjalistów, badań i zabiegów ambulatoryjnych,
- kosztów zabiegów rehabilitacyjnych, terapii, masaży, zajęć usprawniających, np. na sali gimnastycznej lub na basenie, mających na celu przywrócenie sprawności poszkodowanego,
- kosztów wyjazdów na turnusy rehabilitacyjne i do sanatorium,
- kosztów zabiegów operacyjnych,
- kosztów pobytu w szpitalu lub ośrodkach medycznych
Koszty przygotowania do innego zawodu
Kolejną grupą kosztów, o których mowa w art. 444 § 1 k.c., są koszty przygotowania do innego zawodu. W praktyce są to koszty czesnego i innych opłat związanych z podjęciem nauki, mającej na celu zdobycie nowego wykształcenia przez poszkodowanego. Mogą to być np. koszty kursów, szkoleń, wydatki na zakup podręczników i pomocy naukowych niezbędnych do przygotowania się i zdobycia umiejętności pozwalających na wykonywanie nowego zawodu, uwzględniającego stan zdrowia poszkodowanego po wypadku.
Koszty pomocy i opieki nad poszkodowanym
Następną ważną grupę kosztów stanowią szeroko pojęte koszty pomocy i opieki nad poszkodowanym, czyli koszty celowej i uzasadnionej opieki nad osobą poszkodowaną świadczonej przez oraz członków rodziny lub osoby trzecie w okresie leczenia i rehabilitacji. Dla przykładu można wymienić koszty wykonywania określonych czynności, np. robienia zakupów, przygotowywania posiłków, sprzątania, pomocy w ubieraniu się, w czynnościach higienicznych, a jeżeli wymagają tego okoliczności sprawy także koszty profesjonalnej opieki pielęgniarskiej.
Koszty specjalnego odżywiania poszkodowanego
Katalog wydatków jakie podlegają zwrotowi obejmuje także koszty diet i specjalnego odżywiania poszkodowanego będącego w okresie leczenia i rehabilitacji. Są to koszty ponoszone na podawanie choremu bardziej wyszukanych potraw, dostarczanie większej ilości owoców, słodyczy, choćby z punktu widzenia czysto lekarskiego chory nie wymagał specjalnej diety (chyba że byłby wyraźne zalecenia lekarskie nakazujące ograniczenie diety). Przez swój dodatni wpływ psychiczny na chorego wpływają one na przyśpieszenie lub polepszenie procesu przywracania organizmu poszkodowanego do zdrowia, a także służą poprawie nastroju, nastawienia oraz wiary w powrót do zdrowia i normalnego funkcjonowania.
Koszty transportu poszkodowanego i jego bliskich
Istotną w praktyce grupę kosztów stanowią również wydatki związane z transportem poszkodowanego i jego bliskich. Są to m.in. koszty dojazdów na wizyty lekarskie, konsultacje i zbiegi rehabilitacyjne, przewozu do szpitala, do domu lub w inne uzasadnione potrzebami poszkodowanego miejsca. W skład kosztów wynikłych z powodu uszkodzenia ciała lub wywołania rozstroju zdrowia wchodzą także wydatki związane z odwiedzinami chorego w szpitalu przez osoby bliskie. Odwiedziny te są niezbędne zarówno dla poprawy samopoczucia chorego i przyspieszenia w ten sposób leczenia, jak i dla kontaktu rodziny z lekarzami w celu uzyskania informacji i wskazówek o zdrowiu chorego i jego potrzebach. Odnosi się to zwłaszcza, gdy poszkodowanym jest dziecko i gdy chodzi o wizyty jego rodziców.
Dofinansowanie na przystosowanie mieszkania dla osoby z niepełnosprawnością
W niektórych poważniejszych przypadkach odszkodowanie obejmuje również koszty adaptacji mieszkania stosownie do potrzeb poszkodowanego. Dofinansowanie może być przeznaczone na likwidację barier architektonicznych znajdujących się wokół budynku (wykonanie podjazdów, pochylni dla niepełnosprawnych), w nim lub w samym lokalu mieszkalnym. Są to np. wydatki na przerobienie łazienki – wyposażenie ich w urządzenia pomocowe, bariery, chwytaki, drabinki. Niekiedy koszty te będą związane z zamianą mieszkania, np. z położonego na wysokim piętrze bez windy na znajdujące się na parterze.
Koszty przerobienia lub zakupu pojazdu dostosowanego do potrzeb inwalidzkich
Inne występujące w praktyce koszty dotyczą przerobienia lub zakupu nowego samochodu ze specjalistycznym wyposażeniem gdy są one konieczne do kompensowania kalectwa osoby poszkodowanej. Nie oznacza to jednak, że zawsze gdy uszkodzenie ciała prowadzi do niemożliwości samodzielnego poruszania się, koszt nabycia samochodu mieści się w ramach kosztów celowych i niezbędnych. Oceny sądu wymagają tu różne okoliczności, jak np. to, czy i jaki zawód wykonywał poszkodowany przed wypadkiem, czy i jak często musi się poruszać, czy samochód posiadany przez poszkodowanego nadaje się do montażu odpowiednich urządzeń umożliwiających samodzielne poruszanie się nim, czy wreszcie czy istnieją inne możliwości poruszania się przez poszkodowanego, poza posiadaniem własnego samochodu.
Jak odzyskać pieniądze za poniesione koszty leczenia?
Trzeba pamiętać, że przy staraniu się o zwrot omówionych wyżej kosztów wyjątkowo istotne są kwestie dowodowe. Oznacza to, że osoba domagająca się ich zwrotu co do zasady powinna należycie udokumentować, że faktycznie takie koszty poniosła. Jako dowody, że poszkodowany poniósł wydatki w związku ze skutkami wypadku mogą służyć, np. paragony, faktury, rachunki, umowy potwierdzające wykonanie usług pomocowych i opiekuńczych na rzecz poszkodowanego, oświadczenia w przedmiocie pokrycia kosztów, których nie można wskazać za pomocą dokumentów (np. oświadczenie osoby trzecich o świadczonych przez nią usługach opiekuńczych).
Jeżeli masz dodatkowe pytania, śmiało napisz do mnie.
Justyna Małek
radca prawny
***
Zadośćuczynienie czy odszkodowanie? Jakie są różnice?
W kwestii pojęć związanych z tematyką odszkodowawczą często pojęcia „zadośćuczynienie” i „odszkodowanie” są używane zamiennie.
W języku potocznym takie uproszczenie jest akceptowalne. Jednak z punktu widzenia prawa, terminy te są odrębnymi instytucjami prawa cywilnego i oznaczają dwie zupełnie inne formy rekompensaty poniesionych szkód [Czytaj dalej…]
{ 0 komentarze… dodaj teraz swój }